一、配伍禁忌

１.10%葡萄糖注射液50ml+维生素C1g+肌苷100mg,qd.分析：维生素C呈酸性，肌苷注射液为碱性物质，两药直接混合易产生变色、混浊、降效，不宜联用。

２.10%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素K130mg,qd.分析：维生素C与维生素K1混合易出现混浊。

３.脂肪乳剂250ml+%氯化钾5ml    分析：脂肪颗粒表面磷脂带负电荷，加入电解质注射液后，阳离子与之结合，从而使稳定性发生变化。电解质的加入破坏了油水相的平衡，当加入的电解质的浓度增大且随着贮存时间延长，会造成油滴析出，产生破乳等不可逆的改变。有研究表明，未经加药的脂肪乳剂中乳滴粒径大小均匀一致，都在0.2um左右，极少见到1-10um的乳滴。当加入氯化钠或氯化钾等一价离子24小时后，部分乳滴粒径可增大至1-10um。而且不论有无其他溶液或电解质存在，只要在脂肪乳中加入硫酸镁或葡萄糖酸钙，1小时内就可见大量粒径＞10um的乳滴出现，但此时用肉眼直接观察脂肪乳剂外观并无明显变化，然而，倒掉脂肪乳时可见试管壁上有脂肪乳附着。

４.复方氯化钠注射液500ml+胰岛素4U，qd;5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素8U+门冬安酸钾镁注射液30ml,qd;5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素4U+生脉注射液40ml,qd.分析：这几组不合理用药均与胰岛素有关，胰岛素容易与2价金属离子：钙离子、镁离子和锌离子形成复合物，因复方氯化钠中含有Ca2+,而门冬安酸钾镁有Mg2+,因此复方氯化钠、门冬安酸钾镁不应与胰岛素相混和。生脉中药提取物，成分复杂，胰岛素为生物制剂，两种药品均易引起过敏，且生脉注射液与胰岛素合用可能发生理化反应，也不宜配伍。冠心宁与胰岛素也不宜配伍。 

５.维生素C与胰岛素 两种注射液混合后溶液外观无变化，但溶液稳定性或疗效下降。

６.左氧氟沙星与胰岛素存在配伍禁忌。

7、地塞米松与注射用头孢呋辛有配伍禁忌

8. 地塞米松与维生素B6有配伍禁忌    糖皮质激素可拮抗或增强维生素B6经肾排泄，甚至可引起贫血或周围神经炎。

二、溶媒不当 有的药物因成分不宜用含有电解质的盐水溶解，有的药物在酸性环境立易降解失活而不适宜用葡萄糖，而复方氯化钠中因含有容易与其螯合、沉淀的Ca2+而不宜做溶媒。不同的药物应根据其成分的理化性质来选择溶媒。

（1）5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+依达拉奉30mg,qd.分析：依达拉奉与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低。也不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或有同一通道静脉滴注，因混合后也可致其浓度降低。

（2）0.9%生理盐水注射液250ml+多烯磷脂胆碱465mg，qd.分析：多烯磷脂胆碱严禁用0.9%生理盐水注射液等电解质溶液稀释，只能用不含电解的葡萄糖溶液稀释。

（3）5%葡萄糖注射液250ml+呋塞米注射液40mg，qd. 分析：呋塞米为碱性的钠盐，碱性较强，静脉给药时宜用0.9%生理盐水注射液为溶媒，不宜用葡萄糖注射液稀释，因葡萄糖注射液pH偏酸性，而呋塞米注射液pH为8.5-10，在酸性环境中呋塞米易发生沉淀。同样道理5%碳酸氢钠也不宜选用葡萄糖注射液为溶媒。

（4）0.9%生理盐水注射液250ml+丹参注射液10ml,qd. 分析：中药注射液成分复杂，与氯化钠、氯化钾混合后可加速中药不稳定成分的变化，使药物不良反应发生率上升，宜用葡萄糖注射液稀释。

（5）其他 紫杉醇脂质体只能用5%葡萄糖注射液稀释；泮托拉唑、兰索拉唑应用0.9%生理盐水注射液100-250ml稀释,15-60分钟滴完，溶解或稀释后4小时内滴完；促肝细胞生长素应用10%葡萄糖注射液稀释；依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定可形成细微沉淀，应该用0.9%生理盐水注射液稀释。左氧氟沙星不能加入果糖注射液中。

三、用量不当

（1）纤溶酶100u+5%葡萄糖注射液100ml,qd.    纤溶酶100u要用250ml液体溶解。

 (2)氯霉素1.0g+0.9%生理盐水注射液250ml.    氯霉素0.25g至少需用大输液100ml稀释，否则造成氯霉素出现絮状物沉淀。

四、其他

维生素B6与胰岛素合用可能会导致低血糖。胰岛素说明书中说明：吡多辛可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素与吡多辛合用时应适当减量。

五、录入医嘱不正确

1、不成组（未入液）

2、2瓶一卡

3、执行频率错误

4、领量与用量不符

六、防止不合理用药对策

1、加强沟通，减少配伍   新药的不断涌现，但药物的配伍、相容性等很多问题都没有进行研究，无资料可查，所以要多与医师沟通，尽量减少配伍，因合用药物过多，相互作用的机会亦多，理论上增加了产生不良反应的潜在风险。

2、加强学习，加大对处方的监管力度

我们要加强学习新理论、新知识、新技术、新方法。只有掌握药学最新成果，了解药物相互作用进展，才能更好的为临床服务。.因此要 加大对处方的监管力度，对不合理用药不予配置，并定期对不合理用药进行通报，防止不合理用药再次发生。

3、对药物相互作用与配伍进行研究与 探 讨                                                                                                                                                                                         

                                                                                                                              （冯萍）